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Glosario

 

Términos de seguros simplificados

Copagos un “copago” es un monto fijo en dólares que usted paga por ciertos gastos de salud cubiertos, generalmente en el momento en que recibe los servicios (por ejemplo, un copago de $25 por una visita al consultorio). Los copagos no cuentan para su deducible.

Coseguro su parte de los costos de un servicio cubierto, calculado como un porcentaje del costo del servicio. Por ejemplo, si el cargo del hospital por su estadía es de $1,000 y su coseguro es del 20%, su parte sería de $200. El coseguro generalmente se aplica DESPUÉS de alcanzar el deducible de su plan.

Deducible el monto que usted paga por todos sus servicios de salud cubiertos en un año antes de que su seguro comience a pagar por su atención de salud. Según su plan de salud, es posible que existan varios beneficios que el plan proporciona antes de alcanzar su deducible; asegúrese de verificar los beneficios de su plan.

Sala de emergencias una sala de hospital o centro independiente que cuenta con personal y equipos para tratar a personas que requieren atención médica inmediata o potencialmente mortal.

Formulario un formulario de medicamentos es una lista de medicamentos con receta, tanto genéricos como de marca, que utilizan los proveedores médicos para identificar los medicamentos que ofrecen el mayor valor general.Un comité de médicos, enfermeros especialistas y farmacéuticos mantiene el formulario.

Límite máximo de gastos de bolsillo el “límite máximo de gastos de bolsillo” es el monto máximo que deberá pagar durante el año por los servicios de atención de salud cubiertos. Esto incluye deducibles, copagos y coseguro. Una vez que haya alcanzado su límite máximo de gastos de bolsillo, su plan comienza a pagar el 100% por los servicios cubiertos. No incluye su prima mensual.

Emergencia médica hace referencia a una afección médica repentina y grave (incluido el dolor grave), que puede esperarse razonablemente que derive en una o más de las siguientes situaciones si el Inscrito no busca atención médica inmediata:

  • Riesgo grave de la salud del afiliado (o, con respecto a una mujer embarazada, la salud de la afiliada o su bebé en gestación).
  • Deterioro grave de las funciones corporales.
  • Disfunción grave de cualquier órgano o parte del cuerpo.                            

Ejemplos: ataque cardíaco, intoxicación, pérdida de conciencia o respiración, convulsiones y sangrado excesivo no controlado.

Proveedor participante cualquier médico, hospital, farmacia, clínica u otro proveedor de atención de salud que haya acordado brindar servicios de atención de salud a las tarifas contratadas para los miembros del plan.

Médico de atención primaria el médico en particular que usted elige para que sea su médico principal y controle su salud general.

Medicamento con receta un medicamento con receta es un medicamento farmacéutico que exige legalmente una receta médica para que se dispense. Por el contrario, los medicamentos de venta libre pueden obtenerse sin receta.

Especialista un médico que ha completado educación avanzada en un área específica de la medicina. Algunos ejemplos incluyen al inmunólogo, ortopedista o radiólogo.

Atención de urgencia un centro de atención sin cita previa establecido para ayudar con una enfermedad o lesión que no aparenta ser potencialmente mortal, pero que tampoco puede esperar hasta el día siguiente para que el médico de atención primaria la atienda.